Volumen 8: n.o 1, enero de 2011
Sharon G. Bruce, PhD; Natalie D. Riediger, MSc; James M. Zacharias, MD,
MSc; T. Kue Young, MD, DPhil
Citaci髇 sugerida para este art韈ulo: Bruce SG,
Riediger ND, Zacharias JM, Young TK. Obesidad y enfermedades concurrentes en
una poblaci髇 de las Naciones Originarias de Canad�. Prev Chronic Dis
2011;8(1):A03. . Consulta
[fecha].
REVISADO POR EXPERTOS
Resumen
滨苍迟谤辞诲耻肠肠颈髇
Las tasas de obesidad son m醩 altas en las poblaciones 颈苍诲韧别苍补s de las
Naciones Originarias de Canad� que en otras poblaciones no 颈苍诲韧别苍补s.
Estudiamos la obesidad y las enfermedades concurrentes en una comunidad de
las Naciones Originarias de Manitoba.
惭閠辞诲辞蝉
Realizamos un cribado de diabetes y complicaciones de la diabetes en el
2003, extrayendo una muestra representativa de adultos del grupo 颈苍诲韧别苍补
Naciones Originarias de Manitoba (N = 483). Evaluamos las enfermedades
cr髇icas y los factores de riesgo respectivos.
Resultados
La prevalencia de obesidad y de enfermedades concurrentes fue m醩 alta en
las mujeres que en los hombres. Mediante un an醠isis multivariado,
encontramos que los factores asociados significativamente a la obesidad en
las mujeres eran la presi髇 arterial diast髄ica, la resistencia a la
insulina y su situaci髇 laboral. En los hombres, los factores eran la edad,
los niveles de apolipoprote韓a A1 y apolipoprote韓a B y la resistencia a la
insulina. El 75% de los participantes del estudio presentaba al menos una de
las siguientes afecciones: obesidad, dislipidemia, hipertensi髇 o diabetes.
La comorbidad fue alta inclusive en los grupos etarios m醩 j髒enes; el 22%
de los hombres y el 43% de las mujeres de 18 a 29 a駉s ten韆n dos o m醩
afecciones cr髇icas. El 22 por ciento de los participantes ten韆
hipertensi髇 no diagnosticada. Los participantes con hipertensi髇 no
diagnosticada ten韆n afecciones cr髇icas en una proporci髇
significativamente m醩 alta y una mayor probabilidad de presentar
microalbuminuria que los que no ten韆n hipertensi髇. El n鷐ero de afecciones
cr髇icas no vari� de manera significativa entre los participantes con
hipertensi髇 de diagn髎tico reciente y los que ten韆n hipertensi髇
previamente diagnosticada.
Conclusiones
La prevalencia de obesidad y de otras afecciones cr髇icas en la comunidad
del estudio es alta, especialmente si se considera el n鷐ero de personas
j髒enes. Se est醤 llevando a cabo intervenciones basadas en la comunidad
para reducir la tasa excesiva de enfermedades.
Volver al comienzo
滨苍迟谤辞诲耻肠肠颈髇
Las poblaciones 颈苍诲韧别苍补s canadienses de las Naciones Originarias tienen
una salud m醩 precaria que la poblaci髇 general de Canad� (1), especialmente
en t閞minos de enfermedades cr髇icas, factores de riesgo de enfermedades
cr髇icas (2) y lesiones y accidentes (3). En Canad�, Naciones Originarias es
uno de los tres grupos 颈苍诲韧别苍补s oficialmente constituidos; los otros dos
son M閠is e Inuit. Para fines de este art韈ulo, usamos el t閞mino
颈苍诲韧别苍补 al informar sobre las investigaciones realizadas en dos o m醩
de estos grupos si en el an醠isis no se marcaron distinciones entre los
grupos. Sin embargo, si la investigaci髇 solo abarc� a un grupo, lo
identificamos por su nombre. De acuerdo con la Encuesta de Salud Comunitaria
Canadiense del 2005-2006, la prevalencia de obesidad en las personas
canadienses que se autoidentificaron como 颈苍诲韧别苍补s y que no viv韆n en
reservas era del 20% en el norte de Canad� (Yukon, Territorios del Noroeste
y Nunavut) y 23% en el resto de Canad� (4).
La prevalencia de obesidad parece ser m醩 alta en las personas de las
Naciones Originarias que viven en las reservas. En Sandy Lake, Ontario, la
prevalencia de obesidad (韓dice de masa corporal [IMC]
≥30 kg/m2)
fue del 50% en los hombres y del 65% en las mujeres (5). Aun m醩, en una
comunidad de Naciones Originarias en Quebec, el 91% de los participantes del
estudio de una muestra de 172 personas presentaba obesidad abdominal (6). La
prevalencia de obesidad fue del 55% en la muestra de personas de Naciones
Originarias en Alberta y del 49% en la muestra del grupo M閠is (7).
La prevalencia de enfermedades concurrentes de la obesidad tambi閚 es
alta en las personas de Naciones Originarias. La prevalencia de diabetes es
de 3 a 5 veces m醩 alta que en la poblaci髇 general del pa韘 (5-8). La
hipertensi髇, la dislipidemia, el s韓drome metab髄ico y las complicaciones
de la diabetes como enfermedades cardiovasculares (ECV), accidentes
cerebrovasculares, retinopat韆s, neuropat韆s y nefropat韆s tambi閚 son
factores importantes que contribuyen a la precaria salud (2,5-10). Las ECV
son una de las principales causas de muerte en Canad� y la tasa de
mortalidad por estas afecciones en las poblaciones 颈苍诲韧别苍补s es el doble que
en las poblaciones no 颈苍诲韧别苍补s (2). En una muestra aleatoria, la tasa de
ECV fue del 18% en los canadienses de origen 颈苍诲韧别苍补 y del 8% en los de
origen europeo (2).
Pese a las evidencias de un exceso de obesidad, diabetes y afecciones
metab髄icas en las poblaciones de Naciones Originarias de Canad�, muy pocos
investigadores han estudiado la comorbilidad en este grupo. Nuestro objetivo
fue sondear la magnitud y el efecto de la obesidad y las enfermedades
concurrentes en una poblaci髇 颈苍诲韧别苍补 de Naciones Originarias en Manitoba.
Volver al comienzo
惭閠辞诲辞蝉
Nuestros m閠odos han sido descritos anteriormente (10). Brevemente, en el
2003, 483 residentes de una comunidad de Naciones Originarias en Manitoba
que reun韆n los requisitos aceptaron participar de manera voluntaria en un
cribado de diabetes y de complicaciones asociadas a la diabetes. El n鷐ero
total de 1,356 participantes que reun韆n los requisitos inclu韆 personas de
18 a駉s o m醩 que no estuvieran embarazadas, que figuraran registradas como
颈苍诲韧别苍补s y que residieran en la comunidad. Nuestra muestra (36%, 483 de
1,356) es representativa de los participantes que reun韆n los requisitos por
edad y sexo (10). Una enfermera certificada obtuvo muestras sangu韓eas v韆
venosa para medir los niveles de glucosa, hemoglobina A1c, insulina,
colesterol total, lipoprote韓as de alta densidad (colesterol HDL),
triglic閞idos, apolipoprote韓a A1 (apoA1), total de apolipoprote韓a B (apoB)
y homociste韓a de los participantes en ayunas (se calcul� la lipoprote韓a de
baja densidad [colesterol LDL] ).
Una enfermera certificada o un auxiliar capacitado en investigaci髇
cient韋ica administr� un cuestionario de 17 preguntas que inclu韆 datos
demogr醘icos est醤dar (edad, sexo, situaci髇 laboral y nivel de estudios),
antecedentes de tabaquismo actual o pasado, n鷐ero de cigarrillos fumados
por d韆, diagn髎tico previo de diabetes o hipertensi髇 (摽Alguna vez le ha
dicho un m閐ico que tiene diabetes? 緿esde hace cu醤to tiene diabetes ?�) y
medicamentos que toma actualmente. Se utilizaron m閠odos convencionales para
obtener medidas antropom閠ricas (11). La estatura se midi� con cinta m閠rica
en la pared y escuadra al 0.5 cm m醩 pr髕imo; el peso se midi� en una
balanza al 0.1 kg m醩 pr髕imo; la circunferencia de la cintura se midi� en
la parte m醩 visiblemente delgada de la cintura o al nivel de la doceava
costilla al 0.5 cm m醩 pr髕imo; y la circunferencia de la cadera se midi� al
nivel de la s韓fisis p鷅ica y en el 醨ea m醩 grande de las nalgas al 0.5 cm
m醩 pr髕imo (11).
La obesidad abdominal se defini� como una circunferencia de la cintura
mayor a 102 cm en los hombres y 88 cm en las mujeres (10). La diabetes se
defini� como glucemia en ayunas de 7.0 mmol/L o m醩, o un diagn髎tico previo
de la enfermedad; la intolerancia a la glucosa en ayunas se defini� como
glucemia en ayunas de 6.1 a 6.9 mmol/L (12). La hipertensi髇 se defini� como
presi髇 arterial sist髄ica mayor de 140 mmHg o presi髇 arterial diast髄ica
mayor de 90 mmHg, o un diagn髎tico previo. La dislipidemia se defini� como
nivel de triglicemia de 1.7 mmol/L o m醩 y nivel de colesterol HDL de 1.03
mmol/L o menos en los hombres y de 1.30 mmol/L o menos en las mujeres. El
s韓drome metab髄ico se determin� utilizando los criterios del Tercer Panel
de Tratamiento para Adultos o ATP III (13). La resistencia a la insulina se
calcul� a trav閟 del modelo de evaluaci髇 homeost醫ico (HOMA), que fue
calculado como sigue: [(insulina [pmol] x 0.139) x (glucosa [mmol/L]/22.5)].
La microalbuminuria se defini� como la relaci髇 alb鷐ina-creatinina mayor de
2.0 mg/mmol en hombres y 2.8 mg/mmol en mujeres. La neuropat韆 se defini�
como presencia de entumecimiento, hormigueo, dolor y p閞dida de la
sensibilidad protectora determinada mediante la aplicaci髇 del sistema de
monofilamentos de Semmes-Weinstein de 10-g (Sensory Testing Systems, Baton
Rouge, Louisiana) (14). Una enfermera certificada complet� el examen de los
pies utilizando el monofilamento de 10-g. La Junta de Revisi髇 蓆ica para
las Investigaciones de la Universidad de Manitoba aprob� el proyecto.
Los an醠isis estad韘ticos se realizaron utilizando el programa
estad韘tico SPSS versi髇 16 para Windows (IBM, Chicago, Illinois). Usamos
pruebas de ch� cuadrada (X 2) para identificar diferencias de
prevalencia de enfermedades cr髇icas, factores de riesgo y variables
sociodemogr醘icas entre ambos sexos. Comparamos las diferencias que
presentaban ambos sexos en las variables de distribuci髇 continua mediante
pruebas t o de Mann-Whitney para las variables con distribuci髇
anormal. Las diferencias en el n鷐ero de afecciones cr髇icas por grupo
etario y sexo y el n鷐ero de enfermedades concurrentes por condici髇 de
hipertenso se determinaron mediante pruebas de ch� cuadrada. Las pruebas
fueron a 2 colas y se consideraron diferencias significativas en P <
.05. Utilizamos modelos de regresi髇 log韘tica para calcular las razones de
probabilidad (OR) de la obesidad y la microalbuminuria con intervalos de
confianza (IC) del 95%. Se excluy� de los an醠isis a los participantes con
valores incompletos. No se identificaron patrones para los valores faltantes
por sexo, grupo etario, enfermedad cr髇ica o variables de factores de
riesgo.
Volver al comienzo
Resultados
La informaci髇 demogr醘ica y el perfil de salud de la muestra del estudio
describen a una poblaci髇 joven con un bajo nivel de estudios y un alto
韓dice de desempleo (Tabla 1).
Hab韆 una alta prevalencia de tabaquismo, diabetes, hipertensi髇, sobrepeso
y obesidad en los participantes del estudio. Se obtuvieron las medidas de la
circunferencia de la cintura de 259 de los 264 participantes obesos; el 96%
(250 de 259) presentaba circunferencias que los pon韆n en un alto riesgo de
efectos adversos en la salud (9). No encontramos diferencias significativas
en la prevalencia de diabetes o hipertensi髇 entre hombres y mujeres. Sin
embargo, la prevalencia de dislipidemia en las mujeres (38%) fue
significativamente mayor que en los hombres (26%).
Obesidad general y abdominal
Utilizamos el IMC y la circunferencia de la cintura para clasificar a los
participantes como obesos por sexo y edad (Figura 1). Casi el 50% de los
hombres y el 65% de las mujeres eran obesos, en t閞minos del IMC, y el 53%
de los hombres y el 81% de las mujeres presentaron obesidad abdominal. La
obesidad era m醩 frecuente en las mujeres que en los hombres, de acuerdo a
su IMC (χ2 = 14.62, P < .001) y la obesidad general (χ2
= 41.38, P < .001). La prevalencia de IMC
≥30 kg/m2 fue
m醩 alta en mujeres entre 18 y 29 a駉s de edad que en hombres del mismo
grupo etario (χ2 = 9.06, P < .01). La obesidad abdominal
fue significativamente m醩 frecuente en las mujeres que en los hombres de
todos los grupos etarios excepto en el de 40 a 49 a駉s. Tres cuartas partes
de las mujeres entre 18 y 29 a駉s de edad ten韆n obesidad abdominal (Figura
1).
Figura 1. Prevalencia de la obesidad por edad y
sexo en una poblaci髇 de las Naciones Originarias. IMC, 韓dice de masa
corporal. La obesidad abdominal se defini� como una circunferencia de la
cintura mayor a 102 cm en los hombres y 88 cm en las mujeres. [Tambi閚
disponible una
versi髇 tabular de esta figura.]
Dadas las diferencias de obesidad entre hombres y mujeres y la alta
prevalencia de obesidad abdominal, determinamos factores asociados a la
obesidad abdominal para cada sexo utilizando regresi髇 log韘tica
multivariada paso a paso. Las variables usadas en los modelos fueron
aquellas que estaban significativamente asociadas a la obesidad abdominal en
los an醠isis bivariados. Para las mujeres, las variables fueron edad;
presi髇 arterial sist髄ica y diast髄ica; niveles de triglic閞idos, de apoA1
y apoB; resistencia a la insulina; estudios y situaci髇 laboral. Para los
hombres, las variables incluidas en el modelo fueron edad; presi髇 arterial
sist髄ica y diast髄ica; niveles de triglic閞idos, apoA1 y apoB; resistencia
a la insulina y microalbuminuria (Tabla
2).
Para las mujeres, la probabilidad de obesidad abdominal aumentaba con la
presi髇 arterial diast髄ica y la resistencia a la insulina. Por otra parte,
la probabilidad de obesidad era menor en las mujeres que trabajaban que en
las que estaban desempleadas. En los hombres, la obesidad abdominal estaba
asociada a una mayor edad, resistencia a la insulina, niveles m醩 bajos de
apoA1 y m醩 altos de apoB.
Enfermedades concurrentes
Determinamos la magnitud de la comorbidad en esta poblaci髇 con relaci髇
a cuatro afecciones cr髇icas: obesidad, diabetes, hipertensi髇 y
dislipidemia. La distribuci髇 de las afecciones cr髇icas por sexo y edad
(Figura 2) mostr� que las mujeres de 18 a 29 a駉s y de 50 a駉s o m醩
presentaban una cantidad significativamente mayor de afecciones cr髇icas que
los hombres de los mismos grupos etarios. El 22% (16 de 73) de los hombres y
el 43% (30 de 69) de las mujeres de 18 a 29 a駉s de edad ten韆n dos o m醩
afecciones cr髇icas prevenibles. De los participantes con obesidad
abdominal, el 48% (147 de 303) ten韆 hipertensi髇 y el 35% (111 de 313)
diabetes. El 37% (54 de 147) de los casos de hipertensi髇 y el 26% (29 of
111) de los de diabetes en estos participantes no hab韆n sido
diagnosticados.
Figura 2. Porcentajes de la muestra con afecciones
cr髇icas (obesidad, diabetes, hipertensi髇, dislipidemia) por sexo y edad en
una poblaci髇 de las Naciones Originarias de Canad�. [Tambi閚 disponible una
versi髇 tabular de esta figura .]
贬颈辫别谤迟别苍蝉颈髇 no diagnosticada
En general, el 22% (72 de 337) de los participantes del estudio ten韆
hipertensi髇 no diagnosticada. Comparamos la magnitud de la comorbilidad en
los participantes con hipertensi髇 de diagn髎tico reciente y dos grupos: 1)
participantes que no eran hipertensos y 2) participantes con un diagn髎tico
previo de hipertensi髇 (Tabla
3). Aquellos con hipertensi髇 de diagn髎tico reciente ten韆n una
probabilidad significativamente mayor de sufrir m醩 afecciones cr髇icas que
los normotensos. Sin embargo, no encontramos diferencias significativas en
la magnitud de la comorbilidad entre aquellos con un diagn髎tico reciente de
hipertensi髇 y los que hab韆n recibido un diagn髎tico previo. En t閞minos de
resultados de salud, la probabilidad ajustada de microalbuminuria en
personas con hipertensi髇 de diagn髎tico reciente era casi dos veces mayor
que en las personas que no sufr韆n de hipertensi髇. La probabilidad ajustada
de microalbuminuria en personas con hipertensi髇 diagnosticada previamente
fue casi 5 veces mayor que en las personas que ten韆n hipertensi髇.
Volver al comienzo
顿颈蝉肠耻蝉颈髇
La prevalencia de obesidad en la poblaci髇 del estudio es una de las m醩
altas que se reportan en una comunidad canadiense de las Naciones
Originarias en una reserva (6,7) y es considerablemente mayor que en la
poblaci髇 general de Canad� (4) y en las poblaciones de 颈苍诲韧别苍补s que no
viven en reservas (4,15), seg鷑 los estudios que han utilizado datos
autorreportados (4,6) o mediciones directas (15). La alta prevalencia de
obesidad en la poblaci髇 del estudio es preocupante, dado el papel
etiol骻ico de la obesidad en la diabetes, las enfermedades cardiacas, los
accidentes cerebrovasculares y algunos c醤ceres. La prevalencia de diabetes
que encontramos es una de las m醩 altas que se reportan en las poblaciones
de las Naciones Originarias de Canad� (6,7,16).
Un hallazgo preocupante es la alta prevalencia de obesidad en los adultos
j髒enes, especialmente mujeres en edad reproductiva. Existe una relaci髇
bien documentada entre obesidad materna y diabetes gestacional, diabetes
tipo 2, nacimientos con problemas m閐icos y obesidad y diabetes tipo 2 en
los hijos de las mujeres afectadas (17-20). Por lo tanto, la prevalencia de
obesidad en esta poblaci髇 joven del estudio amerita intervenciones. Estos
hallazgos son importantes por dos razones: 1) los participantes contrajeron
afecciones cr髇icas desde una edad joven y 2) una gran proporci髇 de
participantes obesos presentaba diabetes e hipertensi髇 no diagnosticadas.
Los resultados de la regresi髇 log韘tica confirmaron las asociaciones
establecidas entre obesidad y niveles de lipidemia, hipertensi髇,
resistencia a la insulina y factores sociodemogr醘icos en la poblaci髇 del
estudio. Los an醠isis de regresi髇 por sexo no incluyeron l韕idos en la
evaluaci髇 de la obesidad abdominal en las mujeres. Tenemos dos posibles
razones para esto. En primer lugar, la prevalencia de obesidad abdominal fue
alta en las mujeres de todos los grupos etarios pero esto no ocurri� con los
niveles anormales de l韕idos. Estas diferencias por edad pueden haber
parecido m韓imas porque nuestro resultado (obesidad) se observ� en todos los
grupos etarios. En segundo lugar, las investigaciones anteriores muestran
diferencias significativas por sexo en la relaci髇 entre adiposidad y
lipidemia (21). Debido a que s� se registraron niveles anormales de l韕idos
en las mujeres, es necesario realizar m醩 an醠isis de los resultados del
estudio.
Encontramos una alta prevalencia de enfermedades concurrentes incluso en
los grupos etarios m醩 j髒enes. El Estudio sobre diabetes y afecciones
relacionadas en los 颈苍诲韧别苍补s de zonas urbanas de la regi髇 de Darwin
(DRUID) tambi閚 encontr� un alto n鷐ero de enfermedades cardiovasculares
concurrentes en los abor韌enes australianos y la cifra de enfermedades
concurrentes aumentaba con la edad (22). Una gran proporci髇 de
participantes del estudio ten韆 diabetes e hipertensi髇 no diagnosticadas,
pese a la fuerte correlaci髇 establecida entre la obesidad y la diabetes, la
dislipidemia y la hipertensi髇 (23) (no pudimos determinar la magnitud de la
dislipidemia no diagnosticada en los participantes del estudio porque no les
pedimos que indicaran sus niveles lip韉icos anormales). En un estudio
anterior, los factores de riesgo para no medirse la presi髇 arterial
inclu韆n ser hombre, no haberse casado nunca, no tener un m閐ico fijo, ser
joven y pertenecer a un grupo 颈苍诲韧别苍补 o a otra minor韆 閠nica (24). En
nuestro estudio, la probabilidad de no recibir un diagn髎tico de
hipertensi髇 era m醩 alta en los hombres (OR, 3.27; IC de 95%, 1.74-6.10;
P < .01) y los participantes m醩 j髒enes (OR, 1.04; IC de 95% ,
1.01-1.07; P < .001).
En nuestro estudio, la hipertensi髇 no diagnosticada no era benigna. La
magnitud de la comorbidad en los participantes con hipertensi髇 de
diagn髎tico reciente fue similar que en aquellos con hipertensi髇
previamente diagnosticada. Adem醩, el riesgo de microalbuminuria fue
significativamente m醩 alto en participantes con hipertensi髇 de diagn髎tico
que en los que no ten韆n hipertensi髇, pero no vari� significativamente
entre los que ten韆n un diagn髎tico reciente de hipertensi髇 y aquellos con
un diagn髎tico previo. Esto parece indicar que la hipertensi髇 de
diagn髎tico reciente en los participantes estaba presente desde hac韆 alg鷑
tiempo. La asociaci髇 entre hipertensi髇 y los resultados en la salud como
ECV y accidentes cerebrovasculares amerita pruebas de detecci髇 constantes
por parte de prestadores de servicios m閐icos, especialmente en poblaciones
de alto riesgo. Cabe la posibilidad de que a algunos participantes del grupo
de 揹iagn髎tico reciente� su m閐ico les haya dicho que ten韆n hipertensi髇,
pero tal vez no lo recordaban o no lo entendieron. Sin embargo, ninguno
estaba usando medicamentos contra la hipertensi髇, por lo que probablemente
no hab韆n recibido un diagn髎tico antes de nuestro estudio.
El presente estudio est� sujeto a limitaciones. Primero, nuestra muestra
se bas� en voluntarios y por tal motivo puede que no sea representativa de
la comunidad en general o de otras comunidades de las Naciones Originarias
de Canad�. Los estudios de detecci髇 con participantes voluntarios puede que
atraigan principalmente a personas sanas que tengan mucho inter閟 en
informarse sobre su salud, lo que puede causar una subestimaci髇 en la cifra
de enfermedades. Por otra parte, un estudio de detecci髇 puede atraer a
personas que ya tienen problemas de salud y que est醤 buscando asistencia
m閐ica adicional, lo que puede resultar en una sobreestimaci髇 de la
prevalencia de enfermedades en una poblaci髇. No creemos que nuestra muestra
est� sobrerrepresentada por alguno de estos grupos debido a que hubo una
inclusi髇 igualitaria de hombres y mujeres y a que la distribuci髇 por edad
era acorde a la poblaci髇 que reun韆 los requisitos (10). Otro indicativo de
que la prevalencia de enfermedades en la comunidad no estaba sobreestimada
es que solo la mitad de los miembros de la comunidad que se sab韆 que ten韆n
diabetes particip� en el estudio. Ninguna de las 15 personas con enfermedad
renal terminal particip� en el estudio y solo participaron 3 de los 10
miembros de la comunidad que hab韆n sufrido amputaciones (10). La
prevalencia de enfermedades cr髇icas y de factores de riesgo que reportamos
no difiere sustancialmente de las investigaciones anteriores.
Una segunda limitaci髇 es el uso de pruebas de glucosa en ayunas en lugar
de pruebas de tolerancia a la glucosa. De haberse realizado pruebas 2-h de
tolerancia a la glucosa, se habr韆n identificado m醩 personas con diabetes.
Sin embargo, nuestro protocolo es aceptable para la investigaci髇
epidemiol骻ica. Una tercera limitaci髇 es que no validamos con prestadores
de servicios m閐icos las mediciones autorreportadas de hipertensi髇 y
diabetes, as� que podr韆mos haber subestimado la prevalencia autorreportada
y por tanto, sobreestimado el n鷐ero de casos no diagnosticados. Sin
embargo, anteriormente reportamos una falta de adherencia a los est醤dares
de atenci髇 m閐ica en esta comunidad con relaci髇 al examen de los pies en
personas con diabetes (10), de manera que puede ser que a los participantes
no se les hayan realizado pruebas de diabetes y de hipertensi髇 aunque se
las hayan prescrito. Finalmente, el estudio es transversal, por lo que no se
puede inferir la secuencia temporal de los eventos.
La prevalencia de obesidad en esta poblaci髇 es una de las m醩 altas
reportadas en las poblaciones de las Naciones Originarias de Canad�,
particularmente en mujeres en edad reproductiva. La magnitud de las
enfermedades concurrentes de la obesidad en esta poblaci髇 es alta incluso
en los adultos j髒enes, y las mujeres de casi todas las edades tienen una
tasa de comorbidad significativamente mayor que los hombres. Una proporci髇
considerable de participantes tiene hipertensi髇 no diagnosticada que puede
haber estado presente desde hace tiempo, dadas las asociaciones
significativas con otras enfermedades cr髇icas y con la microalbuminuria. La
prevalencia de factores de riesgo de enfermedades cardiovasculares y renales
en esta poblaci髇 puede predecir una mayor prevalencia de enfermedades
cardiovasculares y renales. Adem醩, dada la influencia de la obesidad
materna y la diabetes en la salud de los hijos, podr韆 sobrevenir un
incremento en los casos de obesidad infantil y diabetes tipo 2 en la
comunidad.
Sin embargo, el aumento de la prevalencia de obesidad y las afecciones
relacionadas con la misma no es algo inevitable. Se est醤 llevando a cabo
muchas actividades de prevenci髇. En primer lugar, se realiza una
investigaci髇 en la comunidad orientada a prevenir la diabetes gestacional a
trav閟 del control del peso en el embarazo mediante la dieta y el ejercicio.
En segundo lugar, la comunidad opera un gimnasio que cuenta con buenos
equipos e instructores. En tercer lugar, los gimnasios ofrecen clases sobre
dieta, ejercicio y bienestar. Cuarto, el gimnasio organiza grupos de
caminatas para j髒enes y adultos. Y en quinto lugar, se est醤 llevando a
cabo programas de actividades para adultos j髒enes en entornos
extraescolares. Sin embargo, dado el demostrado efecto de la obesidad en la
salud, se requiere de una vigilancia continua de las enfermedades cr髇icas y
los factores de riesgo, al igual que m醩 iniciativas de fomento de la salud
y educaci髇 en salud. Continuamos trabajando con la comunidad para
desarrollar y evaluar actividades de prevenci髇 primaria y secundaria.
Volver al comienzo
Agradecimientos
Queremos agradecer a los Institutos Canadienses de Investigaci髇 en Salud
(CIHR) y al Instituto de Investigaci髇 en Salud de Manitoba por su aporte
financiero a este proyecto. La doctora Riediger es beneficiaria de una beca
de graduado doctoral del CIHR de Canad�. Tambi閚 extendemos nuestro
agradecimiento a Mary Cheang, por su asistencia estad韘tica. Finalmente,
agradecemos a la comunidad del estudio, el personal y los l韉eres por su
participaci髇 y dedicaci髇 continua.
Volver al comienzo
Datos sobre el autor
Autor responsable de la correspondencia: Sharon G. Bruce, PhD, University
of Manitoba, Department of Community Health Sciences, S113 Medical Services
Bldg, 750 Bannatyne Ave, Winnipeg, MB Canada R3E 0W3. Tel閒ono:
204-975-7745. Correo electr髇ico:
brucesg@cc.umanitoba.ca.
Afiliaciones de los autores: Natalie D. Riediger, James M. Zacharias,
Universidad de Manitoba, Winnipeg, Manitoba, Canad�; T. Kue Young,
Universidad de Toronto, Toronto, Ontario, Canad�.
Volver al comienzo
Referencias bibliogr醘icas
- Macaulay AC.
Can Fam Physician 2009;55(4):334-9.
- Anand SS, Yusef S, Jacobs R, Davis AD, Yi Q, Gerstein H, et al.
Lancet
2001;358(9288):1147-53.
- Allard YE, Wilkins R, Berthelot JM.
Health Rep 2004;15(1):51-60.
- Lix L, Bruce S, Sarkar J, Young TK.
Health Rep 2009;20(4):21-9.
- Connelly PW, Hanley AJ, Harris SB, Hegele RA, Zinman B.
Int J Obes Relat Metab Disord
2003;27(3):347-54.
- Chateau-Degat ML, Pereg D, Egeland GM, Nieboer E, Bonnier-Viger YV,
Laouan-Sidi EA, et al. Diabetes and related metabolic conditions in an
aboriginal Cree community of Quebec, Canada. Canadian Journal of
Diabetes 2009;33(3):156-62.
- Oster RT, Toth EL.
Rural Remote Health 2009;9(2):1170.
- Dyck R, Osgood N, Lin TH, Gao A, Stang MR.
CMAJ 2010;182(3):244-56.
- Gao S, Manns BJ, Culleton BF, Tonelli M, Quan H, Crowshoe L, et al.
J Am Soc Nephrol 2007;18(11):2953-9.
- Bruce SG, Young TK.
Diabetes Care 2008;31(9):1837-41.
- Canadian Society for Exercise Physiology. The Canadian Physical
Activity, Fitness, and Lifestyle Approach. 3rd edition. Ottawa, Ontario
(CA): CSEP; 2003.
- Canadian Diabetes Association 2008 clinical practice guidelines for
the prevention and management of diabetes in Canada. Canadian Journal of
Diabetes 2008;32(Suppl 1).
-
JAMA 2001;285(19):2486-97.
- Armstrong DG, Lavery LA. Clinical care of the diabetic foot.
Alexandria (VA): American Diabetes Association; 2005.
- Garriguet D.
Health
Rep 2008;19(1):21-35.
- Harris SB, Gittelsohn J, Hanley A, Barnie A, Wolever TM, Gao J, et
al.
Diabetes Care 1997;20(2):185-7.
- Aljohani N, Rempel BM, Ludwig S, Morris M, Cheang M, Murray R, et
al.
Clin Invest Med
2008;31(6):E338-45.
- Dunne F, Brydon P, Smith K, Gee H.
Diabet Med 2003;20(9):734-8.
- Young TK, Martens PJ, Taback SP, Sellers EA, Dean HJ, Cheang M, et
al.
Arch Pediatr Adolesc Med
2002;156(7):651-5.
- Dyck RF, Klomp H, Tan L.
Can J Public Health 2001;92(5):340-4.
- Masharani U, Goldfine ID, Youngren JF.
Metabolism 2009;58(11):1602-8.
- O扗ea K, Cunningham J, Maple-Brown L, Weeramanthri T, Shaw J, Dunbar
T, et al.
Diabetes Res Clin Pract
2008;80(3):483-9.
- Makaryus AN, Akhrass P, McFarlane SI.
. Curr Diab Rep 2009;9(3):229-37.
- Amankwah E, Campbell NR, Maxwell C, Onysko J, Quan H.
J Clin
Hypertens (Greenwich) 2007;9(12):944-51.
Volver al comienzo
![](/navimages/spacer.gif"){kind=spacer}
