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Volumen 5: N� 4, octubre 2008
INVESTIGACI覰 ORIGINAL
Vigilancia de la salud
reproductiva en la regi髇 fronteriza 惭閤颈肠辞-Estados Unidos, 2003-2006: El
Proyecto para la Salud de la Mujer de las Ciudades Hermanas de Matamoros-Brownsville
Jill A. McDonald, PhD, Christopher H. Johnson, MS, Ruben Smith, PhD,
Suzanne G. Folger, PhD, Ana L. Chavez, MS, RD, Ninad Mishra, MD, Antonio
Hern醤dez Jim閚ez, MD, Linda R. MacDonald, MSN, Jorge Sebasti醤 Hern醤dez
Rodr韌uez, MD, Susie Ann Villalobos, MEd
Cita sugerida para este art韈ulo: McDonald JA,
Johnson CH, Smith R, Folger SG, Chavez AL, Mishra N, et al. Vigilancia de la
salud reproductiva en la regi髇 fronteriza 惭閤颈肠辞-Estados Unidos, 2003-2006:
El Proyecto para la Salud de la Mujer de las Ciudades Hermanas de Matamoros-Brownsville.
Prev Chronic Dis 2008;5(4).
. Visitado
[fecha].
REVISI覰 PARITARIA
Resumen
滨苍迟谤辞诲耻肠肠颈髇
Las altas tasas de natalidad y de inmigraci髇 en la regi髇 fronteriza
惭閤颈肠辞-Estados Unidos han llevado a un gran aumento de la poblaci髇 en las
鷏timas d閏adas. Dos organismos nacionales, 10 organismos estatales y m醩 de 100
organismos gubernamentales locales brindan servicios de salud reproductiva a los
14 millones de habitantes de la regi髇. La escasez de informaci髇 estandarizada
sobre los riesgos de salud de esta poblaci髇 dificulta la tarea de abordar de
forma adecuada las necesidades locales y de evaluar la efectividad de los
programas de salud p鷅lica.
惭閠辞诲辞蝉
Trabajamos con socios binacionales para desarrollar un sistema de vigilancia de
la salud reproductiva en las comunidades hermanas de Matamoros, Tamaulipas,
惭閤颈肠辞 y el condado de Cameron, Texas, como modelo para un enfoque regional m醩
amplio. Utilizamos un dise駉 muestral por conglomerados sistem醫ico para hacer
un muestreo de mujeres que hab韆n dado a luz en los hospitales de ambas
comunidades en el per韔do de 81 d韆s comprendido entre el 21 de agosto y el 9 de
noviembre de 2005. Realizamos entrevistas personales y asistidas por computadora
a mujeres que a鷑 estaban internadas acerca de factores conductuales, prenatales
y vinculados al estilo de vida. Evaluamos las tasas de respuesta a la encuesta,
la calidad de los datos y otros atributos de sistemas de vigilancia efectivos.
Estimamos la cobertura poblacional utilizando los datos de los registros
demogr醘icos.
Resultados
De las 999 mujeres incluidas en la muestra, 947 (95%) completaron las
entrevistas, y la tasa de falta de respuesta por pregunta fue baja. La muestra
del estudio inclu韆 el 92,7% de los nacimientos vivos en Matamoros y el 98,3% en
el condado de Cameron. En cuanto a las caracter韘ticas de nacimiento
establecidas en las partidas, las diferencias entre las distribuciones
porcentuales de la poblaci髇 del estudio y de la poblaci髇 objetivo no
excedieron el 2,0. La cobertura poblacional del estudio vari�, seg鷑 los
hospitales, entre el 92,9% y el 100,0%, con un promedio de 97,3% en Matamoros y
97,4% en el condado de Cameron.
颁辞苍肠濒耻蝉颈髇
Los resultados indican que las muestras hospitalarias y las entrevistas
postparto constituyen un enfoque efectivo para abordar la vigilancia de la salud
reproductiva. Un sistema de este tipo puede arrojar informaci髇 valiosa para los
programas de salud p鷅lica dirigidos a la creciente poblaci髇 de la frontera
惭閤颈肠辞-Estados Unidos.
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滨苍迟谤辞诲耻肠肠颈髇
La regi髇 de la frontera 惭閤颈肠辞-Estados Unidos alcanza 100 kms. al norte y
100 kms. al sur de la divisi髇 internacional, y es el hogar de 14 millones de
personas (1) (Figura 1). El 90% de la poblaci髇 fronteriza reside en 14 pares de
ciudades "hermanas" econ髆ica y socialmente interdependientes que se encuentran
distribuidas en 2.000 millas de extensi髇 (2,3). En el a駉 2000, casi 300.000
nacimientos tuvieron lugar en estas comunidades pares (4). Las altas tasas de
nacimientos y de inmigraci髇 han provocado un incremento en la poblaci髇
residente de esta 醨ea en d閏adas recientes, y se proyecta que el crecimiento
continue por lo menos hasta el 2030 (1).
[
Vea imagen agrandada y texto descriptivo. ]
Figura 1. Mapas de la regi髇 fronteriza 惭閤颈肠辞-Estados
Unidos (arriba), y de Brownsville, Texas y Matamoros, Tamaulipas, 惭閤颈肠辞
(abajo). (Los autores agradecen a Allison Abell Banicki de la Oficina de Salud
Fronteriza, del Departamento Estatal de Servicios de Salud de Texas, por crear
el mapa de las fronteras estatales de Texas-惭閤颈肠辞 y gracias asimismo a Jean W.
Parcher, Sylvia N. Wilson, y a la Servicio Geol骻ico del Departamento del
Interior de los Estados Unidos de Am閞ica [USGS] por proporcionar el mapa de
densidad poblacional de Brownsville y Matamoros.)
La informaci髇 disponible en salud reproductiva de la poblaci髇 fronteriza es
limitada. Las tasas de cobertura de seguros de gastos m閐icos en los condados
fronterizos de los Estados Unidos son considerablemente m醩 bajas que las de
otros estados en los EEUU (5,6), y la escasez de profesionales en el cuidado de
la salud es severa (7). Las mujeres que habitan los condados fronterizos de los EEUU tengan menos probabilidad de recibir la atenci髇 prenatal en comparaci髇 a
las mujeres en otros estados, aunque el riesgo del fallecimiento del infante y
nacimiento prematuro parece no ser mayor (8,9). El que no haya cuidado prenatal
o que 閟te sea tard韔 es particularmente caracter韘tico entre los adolescentes
de la regi髇, que tienen las tasas de nacimientos m醩 altas en los Estados
Unidos (8,9). En las comunidades fronterizas mexicanas, se cree que las tasas
de nacimiento entre adolescentes son igualmente mayores que el resto del pa韘, y
el reducir la mortalidad maternal e infantil se mantiene como prioridad (10,11).
Una creciente preocupaci髇 acerca de las infecciones transmitidas por v韆 sexual
y el riesgo del VIH es evidente en ambos lados de la frontera (12-14). Las
comunidades fronterizas en 惭閤颈肠辞 y los EEUU comparten objetivos comunes en sus
programas de salud maternal e infantil (SMI), para el a駉 2010 (15), sin
embargo, los datos para poder contar con un diagn髎tico basal poblacional no
est醤 disponibles para muchos de los objetivos y factores de riesgo asociados al
da駉. Esta informaci髇 es esencial para la planeaci髇 y evaluaci髇 de programas.
M鷏tiples factores contribuyen a la falta de informaci髇 sobre salud
reproductiva en esta regi髇 din醡ica, incluyendo diferentes m閠odos para
recopilaci髇 de informaci髇 estad韘tica en salud; distintas definiciones para un
solo indicador; distribuci髇 irregular de servicios p鷅licos b醩icos, tales como
tel閒ono y entrega de correo; bajos niveles de educaci髇, barreras del idioma, y
una poblaci髇 m髒il (16-18). Un panorama m醩 complicado es a鷑 que la regi髇
incluye 2 entidades gubernamentales nacionales, 10 estatales, y m醩 de 100
localidades. En ambos lados de la frontera, estos factores son obst醕ulos para
los m閠odos de estudio e investigaci髇 tradicionales que descansan en
definiciones est醤dar para medidas saludables, cobertura telef髇ica completa,
residencias fijas, niveles m韓imos de lectura, y el compartir datos entre
instituciones gubernamentales.
Desarrollamos una metodolog韆 para la vigilancia de salud reproductiva
caracterizada por los objetivos de salud reproductiva compartidos, sociedades
binacionales y locales fuertes, as� como la estructuraci髇 de una matriz
biling黣 para recopilaci髇 de datos. Los m閠odos efectivos para la recolecci髇
de la informaci髇 desarrollados en un par de comunidades hermanas pueden
replicarse en otras comunidades o usarse como un modelo para dirigirlo en una
regi髇 geogr醘ica m醩 extensa. En este art韈ulo describimos los m閠odos as� como
los resultados de la prueba piloto realizada en un par de comunidades hermanas
en la regi髇 fronteriza 惭閤颈肠辞-Estados Unidos.
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惭閠辞诲辞蝉
Selecci髇 del sitio y preparaci髇 del protocolo
Elegimos el condado de Cameron en el Estado de Texas (con las ciudades de
Brownsville y Harlingen), y Matamoros, Tamaulipas, 惭閤颈肠辞, como sitios pares
para este proyecto de prueba ya que su tama駉 poblacional es semejante entre las
comunidades hermanas (379.000 para el condado de Cameron y 462.000 para
Matamoros, en 2005) (19,20), y debido al inter閟 de las autoridades de salud
local para el desarrollo del proyecto. Iniciando en 2003, trabajamos con
nuestros colegas de la Universidad de Texas en Brownsville para extender
sociedades y construir apoyos entre las autoridades de la salud y proveedores de
servicios para la atenci髇 materna-infantil. Nos reunimos con los directores del
programa en instituciones estatales de salud en los estados de Tamaulipas y
Texas, adem醩 de las representaciones oficiales mexicanas y estadounidenses de
la Comisi髇 de Salud Fronteriza 惭閤颈肠辞-Estados Unidos (CSFMEU) para obtener el
apoyo correspondiente.
La revisi髇 de los registros de nacimientos de Texas y las discusiones con
funcionarios de salud en Matamoros, demostraron que la mayor韆 de los
nacimientos en la frontera Tamaulipas-Texas ocurren en hospitales, indicando que
una muestra basado en hospitales y las entrevistas realizadas post-parto
producir韆n informaci髇 representativa de madres e infantes residentes en estas
comunidades. Recopilamos informaci髇 sobre la admisi髇 de pacientes y acerca de
los procesos de atenci髇 m閐ica durante el trabajo de parto y de atenci髇 al
reci閚 nacido de ambas comunidades y utilizamos esta informaci髇 como
herramienta para dise馻r un procedimiento para muestrear y entrevistar mujeres
que tuvieron un reci閚 nacido vivo en estas comunidades. Adicionalmente,
buscamos asociarnos con servidores p鷅licos responsables de estos programas de
salud reproductiva, lo cual nos permiti� trabajar muy de cerca con la Secretar韆
de Salud en el estado de Tamaulipas para desarrollar la metodolog韆 que
posteriormente ser韆 utilizada para evaluar la cobertura muestral de la
poblaci髇 objetivo. Anualmente desde 2003 hasta 2005 nos reunimos con los
funcionarios p鷅licos locales y estales para analizar los avances en el
desarrollo del protocolo, solicitar retroalimentaci髇, y planear los pasos a
seguir. Este proyecto piloto de vigilancia fue revisado por los 星空娱乐官网 para
asegurar la protecci髇 de los sujetos de investigaci髇 y se determin� que el
mismo era "no experimental" o de pr醕tica de salud p鷅lica; por que no se
requer韆 de la aprobaci髇 del Consejo de Revisi髇 Institucional (IRB, por sus
siglas en ingles) Los materiales de capacitaci髇 y los procedimientos de
evaluaci髇 se completaron en julio de 2005. Los colaboradores del BMSCP incluyen
a instituciones gubernamentales, no gubernamentales, acad閙icas a niveles
federal, estatal y local (Tabla 1).
Dise駉 de la muestra
Utilizamos un dise駉 muestral estratificado con selecci髇 sistem醫ica de
conglomerados (Figura 2). La poblaci髇 objetivo fue de mujeres que tuvieron
reci閚 nacidos vivos en Matamoros y en el condado de Cameron, y la poblaci髇 del
estudio fue de mujeres que tuvieron un nacimiento vivo en hospitales con 100 o
m醩 partos en el 2004 en cada comunidad. Un tama駉 de muestra de 500 pu閞peras
fue planeado para cada localidad. Debido a los n鷐eros de nacimientos esperados
durante el per韔do de estudio y a una tasa de respuesta proyectada del 80%,
anticipamos la necesidad de muestrear dos de cada diez d韆s en Matamoros y dos
de cada nueve d韆s en el condado de Cameron. Los d韆s de muestreos se agruparon
como dos d韆s consecutivos para disminuir el tiempo del viaje del entrevistador
y permitir los programas de entrevistas escalonadas por hospital para una
cobertura hospitalaria m醩 eficiente. En cada uno de los 10 hospitales elegibles
(4 en el condado de Cameron, 6 en Matamoros), sistem醫icamente seleccionamos
bloques de 2 d韆s consecutivos entre el 21 de agosto y el 9 de noviembre de
2005. Todas las mujeres que tuvieron un nacido vivo en estos d韆s fueron
muestreadas. El tama駉 de la muestra fue proyectado para permitir una evaluaci髇
razonable de las operaciones de campo, recopilaci髇 de datos, y actividades de
control de informaci髇, y as� como la oportunidad de an醠isis de datos en forma
colaborativa.
Figura 2. Dise駉 Muestral del Sistema de Vigilancia
Usado para el Proyecto para la Salud de la Mujer de las Ciudades Hermanas
Matamoros-Brownsville, del 21 de agosto al 9 de noviembre de 2005. [Una
descripci髇 del texto de esta figura tambi閚
est� disponible.]
Instrumentos para la recopilaci髇 de datos
Los temas del cuestionario se basan en los objetivos del programa Frontera
Saludable 2010 de la CSFMEU (15), relacionados con la salud maternal e infantil
(SMI) y la prevenci髇 de enfermedades cr髇icas. Temas incluyen estilo de vida y
conducta de riesgo, planeaci髇 familiar, atenci髇 prenatal, pruebas para la
detecci髇 de c醤cer cervical y VIH, resultados de nacimientos, lesiones
infantiles y violencia dom閟tica. Se incluyeron tambi閚 preguntas para obtener
informaci髇 demogr醘ica. El cuestionario tuvo 200 posibles reactivos de datos y
las entrevistas se administraron usando una computadora port醫il antes de que la
mujer fuera dada de alta del hospital. Revisamos instrumentos de encuestas de
los Estados Unidos, 惭閤颈肠辞 y otras localidades para identificar preguntas
relevantes en ingl閟 y espa駉l, las cuales fueron traducidas y modificadas seg鷑
fuera necesario para hacer referencia al per韔do del embarazo. En cada comunidad
conducimos 4 grupos focales (2 con mujeres adolescentes y 2 con mujeres mayores)
entre embarazadas y recientemente embarazadas con el fin de evaluar la capacidad
de y disposici髇 para contestar preguntas sobre los temas seleccionados,
familiaridad con los t閞minos espec韋icos de los temas, y puntos de vista sobre
entrevistas en instalaciones hospitalarias. Los resultados ayudaron a formar el
instrumento biling黣 final y el m閠odo de entrevista. Dimos formato al
instrumento de la investigaci髇 para el registro electr髇ico de los datos
utilizando el Sistema de Procesamiento de Estudios y Censos (CSPro 2.6, Centro
Internacional de Programas, Oficina del Censo de los EEUU, Washington, Distrito
de Colombia), y desarrollamos los instrumentos en formato papel para prop髎itos
de respaldo. Las formas adicionales de recopilaci髇 de datos desarrollados para
prop髎itos del control del proyecto y de informaci髇 se
describen en la
Tabla 2.
Entrenamiento y operaciones de campo
El entrenamiento y las operaciones en campo fueron realizados por la
Asociaci髇 Fronteriza Mexicano Estadounidense de Salud (AFMES) a trav閟 de un
acuerdo cooperativo y con la asistencia t閏nica de los 星空娱乐官网. Una coordinadora de
campo y diversas entrevistadoras (4 en Matamoros y 3 en el condado de Cameron)
trabajaron en cada lado de la frontera. Las entrevistadoras en Matamoros y la
coordinadora de campo hablaban espa駉l; las entrevistadoras en el condado de
Cameron eran biling黣s, y la coordinadora de campo hablaba ingl閟. Todas las
entrevistadoras eran estudiantes o profesionales m閐icos y residentes del 醨ea.
El entrenamiento t閏nica para el personal de campo se realiz� inicialmente en
espa駉l, pero toda la capacitaci髇 y materiales de referencia estuvieron
disponibles en ambos idiomas, y se enfatizaban en t閏nicas generales para
entrevistar, para identificaci髇 de la muestra, uso de formas de recopilaci髇 de
datos, uso de computadora, ingreso de informaci髇, edici髇 y procesamiento,
control de informaci髇, y tareas adicionales de administraci髇 y de supervisi髇
para las coordinadoras de campo. Al t閞mino de la entrenamiento de cinco d韆s,
se evaluaron las habilidades y se programaron pr醕ticas de entrevistas seg鷑 se
requer韆 en hospitales a la semana siguiente. Se compens� a las entrevistadoras
y a las coordinadoras de campo por su tiempo en entrenamiento. Durante la
recopilaci髇 de datos, las coordinadoras de campo se emplearon en tiempo
completo durante cuatro meses, y se pag� a las entrevistadoras por entrevista
terminada.
Las entrevistadoras visitaron cada hospital por 3 d韆s consecutivos (es
decir, los dos d韆s del muestreo m醩 un tercer d韆 para completar cualquier
entrevista pendiente), durante cada per韔do de reporte (o sea, el ciclo
recurrente de los d韆s tomados en la muestra o no en cada hospital). En cada d韆
muestreado, las entrevistadoras consultaron el libro de registro de partos del
hospital para identificar las mujeres que tuvieron un nacido vivo durante las 24
horas previas. Conforme se requiri�, el personal de campo revis� los historiales
m閐icos y se comunic� con el personal del hospital para asegurar que la muestra
inclu韆 todas las mujeres elegibles. Las entrevistadoras registraron informaci髇
acerca de las mujeres incluidas en la muestra en un formato para la revisi髇 del
registro de partos, utilizando un n鷐ero de identificaci髇 muestral 鷑ico y
clave muestral dise馻dos para proteger la identidad de las mujeres.
Posteriormente se prepar� una hoja de contacto para cada mujer entrevistada que
era utilizada para anotar los intentos de contacto y las entrevistas terminadas.
Las entrevistadoras vest韆n batas de laboratorio blancas y un distintivo con
foto que las identificaba como entrevistadoras de la AFMES. Las mujeres
entrevistadas que estaban enfermas o cuyos beb閟 estaban gravemente enfermos o
que hab韆n fallecido fueron diferidas. Las entrevistas se realizaron en espa駉l
en Matamoros y en el condado de Cameron la mujer entrevistada seleccion� el
idioma. La mayor韆 de las entrevistas se llevaron a cabo en la sala de
maternidad del hospital, pero en los pasillos y otros lugares se utilizaron en
momentos de exceso de pacientes en el hospital. Se dieron peque駉s regalos de
agradecimiento a cada mujer entrevistada al terminar la entrevista.
Control y procesamiento de datos
Las entrevistadoras ingresaron la informaci髇 del cuestionario en archivos de
CSPro en computadoras port醫iles, registraron la informaci髇 de localizaci髇 y
seguimiento de la mujer entrevistada en formatos de papel (Hoja de contacto), e
hicieron copias de respaldo en disquetes (Figura 3). Los disquetes y los
formatos de seguimiento en papel se entregaron semanalmente a los coordinadores
de campo. Los coordinadores de campo revisaron los datos de los cuestionarios,
ingresaron la informaci髇 de seguimiento en archivos electr髇icos, observaron
las entrevistas, y dieron sus observaciones a los entrevistadores. Revisaron los
libros de registro de partos del hospital contra los formatos de revisi髇 de
dichos registros con el fin de evaluar el completamiento de la muestra y
supervisaron las tasas de respuesta de la entrevista individual as� como las
tasas de respuesta de los hospitales. Los resultados de las evaluaciones de las
coordinadoras de campo y las grabaciones de las entrevistas editadas se copiaron
a disquetes y se enviaron al gerente de informaci髇 en la AFMES. El gerente de
informaci髇 cre� archivos acumulativos y realiz� revisiones de la calidad de la
informaci髇 con reportes previamente programados y adecuados en CSPro. Los datos
se enviaron a los 星空娱乐官网 y se almacenaron en dos lugares para prop髎itos de
verificaci髇 cruzada: en el disco duro personal del estad韘tico y en el disco
compartido de la Divisi髇 de Salud Reproductiva. El disco duro personal se
protegi� con la clave de acceso del usuario individual y el disco compartido se
protegi� con una clave de acceso de red para mantener la integridad de los datos
y permitir la limpieza de los mismos y la preparaci髇 de los archivos de
an醠isis.
Figura 3. Diagrama de Flujo de Datos en el Proyecto
para la Salud de la Mujer de las Ciudades Hermanas de Matamoros-Brownsville, del
21 de agosto al 9 de noviembre de 2005 [Una
descripci髇 del texto de esta figura esta
tambi閚 disponible].
Procedimientos para evaluar los atributos del sistema de investigaci髇
piloto
Evaluamos la participaci髇 de los hospitales, la tasa de respuesta de la
encuesta, la cobertura de la poblaci髇, la representatividad de los datos, y la
calidad de los datos, as� como los procedimientos incorporados para supervisar
problemas potenciales en estas 醨eas durante la recopilaci髇 de datos. Con el
fin de obtener informaci髇 adicional acerca de estos y de otros atributos, y
retroalimentaci髇 de los asociados de la comunidad y organizaciones
gubernamentales acerca de la utilidad potencial de los datos recopilados, una
agencia de contrataciones realiz� entrevistas confidenciales a asociados durante
y despu閟 de la terminaci髇 de la recopilaci髇 de datos.
Participaci髇 del HospitalCon el fin de incrementar la
participaci髇 de los hospitales y de reducir la carga de la recopilaci髇 de
informaci髇 en el personal del hospital, consultamos con administradores y
enfermeras en hospitales al inicio del proceso del desarrollo del protocolo
y preparamos procedimientos para comunicar en forma regular y para
identificar problemas potenciales en su inicio. Ten韆mos planes de
contingencia para eventos anticipados, tales como una transici髇 de hospital
desde un libro de registro de partos hasta un sistema de registro
electr髇ico, durante el per韔do del estudio. Se requiri� que los
coordinadores de campo reportaran inmediatamente los problemas no
anticipados a la AFMES.
Tasa de respuesta del estudioComputamos las tasas de respuesta de
la encuesta entre las mujeres muestreadas en cada comunidad y en general.
Los datos adicionales recopilados en la hoja de contacto de la mujer
entrevistada facilitaron informaci髇 acerca del n鷐ero de intentos de
contacto y de razones para no respuesta.
Cobertura de la poblaci髇Evaluamos el grado de no cobertura
atribuible a 1) la omisi髇 de mujeres de la poblaci髇 objetivo que tuvieron
un nacido vivo durante el per韔do del estudio en hospitales no incluidos en
la encuesta, y 2) la omisi髇 de identificar a las mujeres de la poblaci髇 de
estudio quienes tuvieron un nacido vivo en los hospitales de dicho estudio
durante los d韆s de muestreo. Para prop髎itos de comparaci髇 y enlace,
evaluamos los registros de nacimientos en los estados de Tamaulipas y Texas
que ocurrieron en cada comunidad durante el per韔do del estudio. Como una
verificaci髇 de la completitud del registro de nacimientos en Matamoros,
fusionamos los datos de nacimientos del Registro Civil, la agencia de
estad韘ticas vitales que recibe una copia del certificado de nacimiento, con
los datos de la Secretar韆 de Salud que recibe otra copia.
Un potencial sesgo de no cobertura de la poblaci髇 objetivo (n鷐ero 1
anterior) fue estimado al comparar distribuciones de caracter韘ticas
demogr醘icas de todos los nacimientos vivos registrados en Matamoros y en el
condado de Cameron con nacimientos que ocurrieron en los hospitales del estudio
durante el mismo per韔do y se calcularon las diferencias entre las proporciones
de cada caracter韘tica. (Para estas comparaciones, los datos de las estad韘ticas
vitales de Matamoros fueron proporcionados por la Secretar韆 de Salud y el
Registro Civil en Tamaulipas, con la asistencia del Instituto Mexicano del
Seguro Social y del Instituto para la Seguridad Social y Servicios para los
Trabajadores del Estado en Tamaulipas; los datos del condado de Cameron fueron
proporcionados por el Programa del Sistema de Evaluaci髇 del Riesgo en el
Embarazo del Departamento de Servicios Estatales de Salud de Texas). Para
evaluar la no cobertura de la poblaci髇 del estudio (n鷐ero 2 anterior),
empleamos un procedimiento de enlace probabil韘tico (21) para comparar los
registros vitales de nacidos vivos de las mujeres que tuvieron un nacido vivo en
los hospitales del estudio en los d韆s muestreados con los registros de la
encuesta del BMSCP. Para los registros de Matamoros, utilizamos 13 variables de
comparaci髇: n鷐ero de folio; n鷐ero de identificaci髇 del hospital; fecha de
nacimiento del infante, peso al nacer, y m閠odo de parto; as� como la edad de la
madre, estado civil, estatura, peso, nivel educativo, n鷐ero de embarazos,
n鷐ero de partos, y n鷐ero de nacimientos de nacidos muertos. Para los registros
del condado de Cameron utilizamos ocho variables: n鷐ero de identificaci髇 del
hospital, fecha de nacimiento del beb�, tiempo del nacimiento, peso al nacer, y
m閠odo de parto; as� como la edad de la madre, estado civil, y grupo 閠nico
(hispana). Calculamos la tasa de cobertura de la poblaci髇 del estudio como
sigue:
Tasa de cobertura de la poblaci髇 del estudio (%) = (n/nW)
x 100 en donde n es el n鷐ero de mujeres en la muestra del BMSCP en un
hospital espec韋ico y nW es el n鷐ero total de mujeres en el
mismo hospital que tuvieron un nacimiento vivo durante los d韆s muestreados.
nW = nsv + nos + nov
es el n鷐ero de mujeres incluidas tanto en la encuesta del BMSCP como en los
registros vitales [nSV], m醩 el n鷐ero de mujeres incluidas
鷑icamente en la encuesta del BMSCP [nos], m醩 el n鷐ero de
mujeres incluidas 鷑icamente en los registros vitales [nov].
Representatividad del estudio pilotoUn peso final que ajusta por el dise駉 muestral, la tasa de no respuesta, la
no cobertura de la poblaci髇 objetivo, y la no cobertura de la poblaci髇 de
estudio fue computado para cada entrevistada. Evaluamos la representatividad de
los datos al comparar la distribuci髇 de las caracter韘ticas demogr醘icas
seleccionadas (edad, peso al nacer y m閠odo de parto) de la muestra del BMSCP
ponderada con la distribuci髇 de caracter韘ticas demogr醘icas de la poblaci髇
objetivo utilizando los datos de los certificados de nacimiento del per韔do del
estudio de ambas comunidades.
Calidad de la informaci髇Examinamos respuestas a preguntas de la encuesta y cualquier informaci髇
adicional registrada por la entrevistadora para determinar si las preguntas
parec韆n haber sido interpretadas correctamente por las mujeres entrevistadas y
contestadas sin dificultad. Al evaluar cada pregunta, consideramos la frecuencia
de respuestas desconocidas y respuestas faltantes, la categor韆 otros, la
categor韆 de respuesta por favor especifique, problemas para saltar
algunas preguntas, y cualquier comentario de las mujeres entrevistadas, y/o
informaci髇 adicional registrada por el entrevistador. Se馻lamos las preguntas
acerca de resultados que eran extra駉s en esta poblaci髇 anotando cualquier
respuesta que reuniera menos del 5% de respuestas a la pregunta. Para preguntas
dicot髆icas (s�/no), utilizamos un umbral de menos del 10% de las respuestas.
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Resultados
Participaci髇 del hospital y tasa de respuesta del estudio
Cada uno de los diez hospitales elegibles para inclusi髇 acord� participar en
el proyecto y participaron durante el per韔do del estudio. La tasa total de
respuesta entre las mujeres muestreadas fue del 94,8%. Del total de las mujeres
entrevistadas, aproximadamente el 92% (484/525) respondi� al estudio en el
condado de Cameron, y aproximadamente el 98% (463/474) respondi� al estudio en
Matamoros. El promedio de tiempo de estancia en el hospital vari� entre los
hospitales de 6 a 48 horas. El rechazo a participar en la encuesta y los casos
de mujeres dadas de alta antes de la entrevista fueron escasos
(Tabla 3).
Cobertura de la poblaci髇
El estudio incluy� el 98,3% (2.261/2.301) de todos los nacimientos
registrados en el condado de Cameron, y el 92,7% (2.222/2.398) de todos los
nacimientos registrados en Matamoros durante el per韔do del estudio
(Tabla 4). Las diferencias generales entre las
distribuciones de los porcentajes para caracter韘ticas demogr醘icas
seleccionadas entre todos los nacimientos registrados y los nacimientos que
ocurrieron en los hospitales del estudio fueron peque馻s (≤0,49 puntos
porcentuales para el condado de Cameron y ≤2,03 puntos porcentuales para
Matamoros), lo que sugiere que las discrepancias entre las poblaciones objetivo
y de estudio fueron insignificantes. Entre los nacimientos registrados que seg鷑
se informa sucedieron en los hospitales del estudio durante los d韆s de
muestreo, el 97,4% de madres en el condado de Cameron y el 97,3% de madres en
Matamoros fueron incluidas en el muestreo con 閤ito (los datos no se muestran).
Representatividad de los datos
La datos del BMSCP ponderados por el dise駉 muestral, la tasa de no
respuesta, y la no cobertura de las poblaciones objetivo y de estudio se
compararon contra los datos de las estad韘ticas vitales (Tabla
5). No se encontraron diferencias estad韘ticamente significativas en las
distribuciones de porcentajes por edad de la madre, peso al nacer, o m閠odo de
parto. Las diferencias entre los datos del BMSCP no ponderados y los datos de
las estad韘ticas vitales o los datos del BMSCP ponderados fueron m韓imas (los
datos no se muestran).
Calidad de datos
La entrevista promedio requiri� 35 minutos (29 minutos en ingl閟 y 37 en
espa駉l). Pocos 韙ems del cuestionario fueron omitidos por el 5% o m醩 de las
mujeres entrevistadas (Tabla
6). Por ejemplo, el 8% de las mujeres entrevistadas en el condado de Cameron
y el 19% en Matamoros no pudieron describir su raza, y el 14% y 9%,
respectivamente, no sab韆n su estatura. Casi la mitad de las mujeres
entrevistadas que no usaron anticonceptivos en su primera relaci髇 sexual no
pudieron recordar la frecuencia de las relaciones sexuales antes de usarlos por
primera vez. Las preguntas acerca de violencia, que fueron 鷑icamente hechas a
las mujeres entrevistadas de ≥18 a駉s de edad que estaban solas en el momento de
la entrevista, fueron omitidas en la mayor韆 de las entrevistas (los datos no se
muestran). Los patrones de omisi髇 en el cuestionario parecen haber sido
seguidos correctamente.
Con el objeto de identificar preguntas que hubieran limitado la utilidad en
esta poblaci髇, buscamos entre las preguntas dicot髆icas (s�/no) aqu閘las en las
que n鷐eros peque駉s de mujeres entrevistadas (<10% del total) contest� ya fuera
s� o no. Las preguntas que tuvieron dichos patrones de respuesta incluyeron
capacidad para obtener el cuidado m閐ico necesario, lesiones al hijo anterior
durante el a駉 pasado, el fumar durante los dos a駉s pasados, previo nacimiento
pret閞mino o bajo peso al nacer, conocimiento del VIH/SIDA, conducta asociada
con el riesgo del VIH, y 鷑icamente entre mujeres de Matamoros, no haber
recibido atenci髇 prenatal con la anticipaci髇 requerida.
Tiempo conveniente de recopilaci髇 y procesamiento de datos
Los datos de la entrevista y de las hojas de contacto fueron reportados a la
coordinadora de campo dentro de una semana despu閟 de la entrevista. Las
coordinadoras de campo revisaron y enviaron los datos por medio de disquetes a
la AFMES dos semanas despu閟 de la entrevista, asimismo el gerente de
informaci髇 de la AFMES transfiri� los archivos con los datos acumulados y
reportes relacionados de cada per韔do de recolecci髇 a los 星空娱乐官网 dentro de un mes
despu閟 de la entrevista.
Estabilidad/Confiabilidad
Durante el per韔do del estudio, ocurrieron fallas de energ韆 el閏trica,
inundaciones y un brote de fiebre de dengue (22). El 鷏timo evento result� en
una aguda escasez de habitaciones en los hospitales para mujeres despu閟 del
parto. Las entrevistadoras realizaron las requeridas entrevistas al lado de la
cama, en cualquier parte donde esta se encontrara localizada en el hospital.
Costos directos del sistema de vigilancia piloto
Los costos directos por la realizaci髇 de 947 entrevistas fueron $150.00,00,
$158,00 por entrevistas. Las compensaciones a las entrevistadoras sumaron
$30.000,00, y los costos de las coordinadoras de campo fueron $30.000,00. Los
$90.000,00 remanentes se entregaron al personal de la AFMES, incluyendo al
gerente de informaci髇 y a otros gastos. Las contribuciones aportadas por las
instituciones locales que apoyaron las operaciones de campo, as� como los costos
indirectos realizados por los 星空娱乐官网 para ayudar en la instrumentaci髇 del proyecto
no se calcularon.
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顿颈蝉肠耻蝉颈髇
Los resultados de este estudio, se midieron por medio del criterio
tradicional para la evaluaci髇 de los sistemas de vigilancia (23,24), indicaron
que este enfoque podr韆 ser efectivo en poblaciones similares.
Fuerzas
La participaci髇 bilateral de amplia base fue importante para el 閤ito de
este programa piloto. La participaci髇 hospitalaria fue del 100%. Las primeras
inquietudes de hospitales con respecto a demandas en el tiempo del personal,
posible resistencia del paciente y confidencialidad fueron atendidas a trav閟 de
la comunicaci髇 y cooperaci髇. Tanto los funcionarios de salud de los Estados
Unidos como de 惭閤颈肠辞 entregaron apoyo t閏nico y operacional, tales como espacio
de oficina y asistencia con acceso a registros locales. La temprana colaboraci髇
con instituciones locales y la inclusi髇 del personal local fueron elogiadas por
los asociados en entrevistas de evaluaci髇 posteriores al estudio piloto.
Las tasas de respuesta del BMSCP fueron altas en comparaci髇 con los estudios
de factores de riesgo de conducta que utilizaron otros m閠odos. La tasa mediana
de respuesta en el a駉 2001 entre los estados de los EEUU que participaron en el
Sistema de Evaluaci髇 del Riesgo en el Embarazo (PRAMS, por sus siglas en
ingl閟), que utilizan el correo postal y el tel閒ono para ponerse en contacto
con las madres, fue solamente del 76% (25). Las tasas de respuesta a entrevistas
por v韆 telef髇ica con adultos acerca de la conducta de salud en el Sistema de
Vigilancia de los Factores de Riesgo Conductuales en 2005 (BRFSS, por sus siglos
en ingl閟), promedi� 51,1% (26); por otra parte la tasa de respuesta a
entrevistas telef髇icas y personales en las comunidades de los Enfoques 蓆nicos
y Raciales para Salud Comunitaria (REACH, por sus siglas en ingl閟) durante los
a駉s 2001-2002 fue de tan solo 53,3% (27). Cinco estados que realizaron
entrevistas en hospitales entre 1993 y 1996 para estimular las tasas de
respuesta del PRAMS en poblaciones urbanas dif韈iles de alcanzar lograron tasas
entre 71% y 95% (28).
En esta investigaci髇 en la que usamos los certificados de nacimiento tambi閚
como fuente de datos, confirm� que casi todos los nacimientos registrados en
cada comunidad ocurrieron en los hospitales del estudio; adicionalmente la
mayor韆 de los nacimientos registrados y que adem醩 acontecieron durante los
d韆s del muestreo fueron capturados en nuestra base de datos. Con motivo de la
alta representatividad en la cobertura de atenci髇 a cargo de los hospitales
participantes de ambas comunidades con el criterio de 100 nacimientos anuales,
fueron muy pocos las madres excluidas a participar.
La informaci髇 obtenida fue altamente representativa. Los factores de
ponderaci髇 que se calcularon fueron comparativamente simples debido a que la
tasa de respuesta y la cobertura fueron uniformemente altas, evitando que
cualquier grupo (por ejemplo, adolescentes) estuviera significativamente menos
representado.
Este sistema piloto utiliz� una fuente com鷑 de datos y un n鷐ero
relativamente peque駉 de hospitales. Las entrevistas hospitalarias realizadas
inmediatamente despu閟 de ocurridos los nacimiento evitaron las dificultades de
localizar y contactar a las mujeres en una etapa posterior en el tiempo. Las
entrevistas personales asistidas por computadora simplificaron la aplicaci髇 del
cuestionario y el registro oportuno de los datos.
La base de datos estuvo disponible casi de forma inmediata debido a que las
mujeres entrevistadas se identificaban casi de inmediato despu閟 de dar a luz.
Este sistema de recopilaci髇 es m醩 r醦ido comparado a la forma establecida por
los m閠odos tradicionales y que los procesos de evaluaci髇 paralela se hacen
luego entonces innecesarios.
Debilidades
Este sistema es estable a pesar de algunas interrupciones potenciales que
fueron controladas en las 12 semanas del estudio. Dicho per韔do tan corto de
observaci髇 no es tiempo suficiente para obtener conclusiones definitivas acerca
de la estabilidad del sistema. Las evaluaciones de las caracter韘ticas t閏nicas
desde una perspectiva inform醫ica han sido realizadas y est醤 disponibles por
parte de los autores conforme sean solicitadas.
La falta de privacidad durante las entrevistas signific� que el tema m醩
delicado, la violencia dom閟tica, ten韆 que ser evitado. Adem醩, la misma falta
de entrevista privada podr韆 haber limitado la veracidad ante las preguntas
sobre otros temas delicados, tales como conducta sexual e historial de abortos.
Este problema puede solventarse en el futuro por medio del uso de otras
tecnolog韆s (por ejemplo, entrevista asistida por medio de audio en
computadora).
Las preguntas acerca de raza y grupo 閠nico no fueron contestadas en una gran
proporci髇 de las mujeres entrevistadas de Matamoros, debido quiz醩 a que estos
conceptos no son relevantes en el lado mexicano de la frontera. Las preguntas
sobre estatura y peso corporal no fueron contestadas en un gran n鷐ero de
mujeres estadounidenses y mexicanas, lo que sugiere que un estudio m醩
cualitativo puede requerirse para identificar mejores medidas para evaluar
ciertas caracter韘ticas de esta poblaci髇.
Los costos por entrevista en este estudio fueron superiores a lo de los
costos normales para el PRAMS ($129,00) (Holly B. Shulman, comunicaci髇 escrita,
30 de noviembre de 2007), que es realizada a trav閟 del correo y tel閒ono. Sin
embargo, la poblaci髇 del BMSCP es m醩 dif韈il de conseguir comparada con la
poblaci髇 lograda en el PRAMS, y la tasa de respuesta fue m醩 alta. Sobre todo,
las contribuciones substanciales del estado no se incluyen en el estimado del
PRAMS. Los costos directos para las entrevistas personales del REACH en 2005,
incluyendo entrevistas en el condado de Cameron, fueron de $350,00 por
entrevista (Youlian Liao, comunicaci髇 escrita, 7 de noviembre de 2007). Un
apoyo federal consistente para encuestas como la del BMSCP no es probable, pero
las agencias locales de salud pueden encontrar formas de compartir o reducir los
costos directos (por ejemplo, hacer que estudiantes de enfermer韆 realicen las
entrevistas).
羠eas no evaluadas
Algunas caracter韘ticas del sistema de investigaci髇 no pudieron ser
evaluadas. Los instrumentos para recopilaci髇 de datos no cambiaron durante el
breve per韔do del estudio piloto, por lo que la flexibilidad no pudo
demostrarse. No se hizo provisi髇 alguna para probar la validez de los datos en
este establecimiento, aunque muchas de las preguntas han sido probadas y
validadas en otros estudios. 趎icamente las caracter韘ticas de calidad b醩ica de
los datos se evaluaron. La oportunidad para usar el sistema en otras comunidades
fronterizas no ha ocurrido, por lo que su generalizaci髇 permanece sin probarse.
La evaluaci髇 de la utilidad de los datos que fueron recopilados es
preliminar. Los datos de esta prueba piloto probaron ser de una calidad
altamente satisfactoria y suficientemente para justificar su an醠isis. Las
agencias p鷅licas de salud en Texas y en Tamaulipas est醤 colaborando en los
an醠isis iniciales (29-33). El Departamento de Servicios de Salud del Estado de
Texas est� preparando los archivos de datos para uso p鷅lico, y la USMBHA, con
asistencia de la colaboraci髇 de las instituciones de salud, mantendr� los datos
y supervisar� su distribuci髇 para an醠isis adicional. Ser� importante el
documentar m醩 an醠isis, distribuir resultados, y evaluar el efecto de los datos
en programas y pol韙icas en la regi髇.
Conclusiones
La implementaci髇 del m閠odo del BMSCP depende de la disponibilidad de
recursos suficientes humanos y financieros. El sistema puede ajustarse a un
presupuesto reducido y emplearse 鷑icamente en un muestreo rotatorio de
comunidades o conducirse en intervalos de a駉s m鷏tiples. El muestreo en exceso
de algunos segmentos de la poblaci髇 (por ejemplo, madres adolescentes) o
algunos resultados adversos (por ejemplo, nacimientos prematuros) debe
considerarse. La importancia de realizar vigilancia m韓ima de las conductas de
salud reproductiva es probable crecer de forma pareada al crecimiento en la
poblaci髇 fronteriza. Por otra parte, es improbable que cambien las
caracter韘ticas comunitarias, tales como el acceso limitado a tel閒onos y
movilidad en el cruce de la frontera; lo anterior continuar� limitando la
efectividad de m閠odos de vigilancia m醩 tradicionales en esta regi髇.
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Reconocimientos
El BMSCP fue financiado a trav閟 de la Divisi髇 de Salud Reproductiva de los
星空娱乐官网 y de la Oficina de Promoci髇 de la Salud Global del Centro Nacional para la
Prevenci髇 de las Enfermedades Cr髇icas y la Promoci髇 de la Salud, bajo un
acuerdo cooperativo con la Asociaci髇 de Salud Fronteriza 惭閤颈肠辞-Estados Unidos,
No. U65 CCU 623699-01-2, y a trav閟 de acuerdos con la Universidad de Texas-Brownsville/Colegio
Southmost de Texas, y la Escuela de Salud P鷅lica de la Universidad de Texas en
el Campus Regional de Brownsville. El apoyo t閏nico y operacional para el
proyecto fue proporcionado por la Divisi髇 de Salud y Estudios de Ex醡enes de
Nutrici髇 del Centro Nacional de Estad韘ticas de la Salud de los 星空娱乐官网; el
Departamento de Servicios Estatales de Salud de Texas, Regi髇 11; la Secretar韆
de Salud en Tamaulipas; y el Instituto Mexicano del Seguro Social, Tamaulipas.
El apoyo de las siguientes instituciones locales, regionales y nacionales fue
cr韙ico para el proyecto: el Centro Nacional de Equidad de G閚ero y Salud
Reproductiva, Secretar韆 de Salud en 惭閤颈肠辞; Direcci髇 General de Epidemiolog韆,
Secretar韆 de Salud en 惭閤颈肠辞; Direcci髇 General de Promoci髇 de la Salud,
Secretar韆 de Salud en 惭閤颈肠辞;
Instituto Nacional de Estad韘tica, Geograf韆 e Inform醫ica,
Tamaulipas; Registro Civil, Tamaulipas; Instituto de Seguridad y Servicios
Sociales de los Trabajadores del Estado, Tamaulipas; Secretar韆 de Salud
Jurisdicci髇 III, Tamaulipas;
Departamento Estatal de Servicios de Salud de Texas,
Regi髇 11 y Oficina de Salud Fronteriza; Departamento de Salud P鷅lica de la
Ciudad de Brownsville; Departamento de Salud del condado de Cameron; Centro
M閐ico Valley Baptist en Harlingen; Centro M閐ico Valley Baptist en Brownsville;
Centro M閐ico Valley Regional; Centro M閐ico Harlingen; Centro Cultural Cameron
Park; Centro de Salud de la Comunidad de Brownsville; Hospital General de
Matamoros Dr. Alfredo Pumarejo Lafaurie; Hospital General de Zona No. 13 del
Instituto Mexicano del Seguro Social, Matamoros; Cl韓ica Hospital Dr. Manuel F.
Rodr韌uez Brayda, Matamoros; Hospital Guadalupe; Centro de Orientaci髇 Familiar
de Matamoros; Centro M閐ico de Especialidades Quir鷕gicas de Matamoros; y la
Comisi髇 de Salud Fronteriza 惭閤颈肠辞-Estados Unidos. Un agradecimiento especial a
la Comisi髇 de Salud Fronteriza 惭閤颈肠辞-Estados Unidos por facilitar la
traducci髇 ingl閟-espa駉l de este manuscrito.
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Informaci髇 del Autor
Autor correspondiente: Dr. Jill A. McDonald, Divisi髇 de Salud Reproductiva, Centro Nacional
para la Prevenci髇 de Enfermedades Cr髇icas y Promoci髇 de la Salud, Centros
para el Control y la Prevenci髇 de Enfermedades, 4770 Buford Hwy NE, Mailstop
K-22, Atlanta, GA 30341-3724. Tel閒ono: 770-488-6373. E-mail: ezm5@cdc.gov.
Afiliaciones de los autores: Christopher H. Johnson, Centro Nacional para la Prevenci髇
del VIH/SIDA, Hepatitis Viral, Enfermedades de Transmisi髇 Sexual, y
Tuberculosis Centros para el Control y Prevenci髇 de Enfermedades (星空娱乐官网),
Atlanta, Georgia; Ruben Smith, Corporaci髇 Internacional de Aplicaciones de
Ciencia, Atlanta, Georgia, y actualmente en la Divisi髇 de Salud Reproductiva,
Centro Nacional para la Prevenci髇 de Enfermedades Cr髇icas y Promoci髇 de la
Salud (NCCDPHP) [por sus siglas en ingl閟], 星空娱乐官网, Atlanta, Georgia; Suzanne G.
Folger, Divisi髇 de Salud Reproductiva, NCCDPHP, 星空娱乐官网, Atlanta, Georgia; Ana L.
Chavez, Divisi髇 de Salud y Estudios de Ex醡enes de Nutrici髇, Centro Nacional
para Estad韘ticas de Salud, 星空娱乐官网, Hyattsville, Maryland; Ninad Mishra, Programa
de Coparticipaci髇 en Inform醫ica de Salud P鷅lica, Oficina de la Fuerza de
Trabajo y Desarrollo Profesional, Atlanta, Georgia, y actualmente en la Divisi髇
de Administraci髇 de Conocimiento, Centro Nacional de Inform醫ica de Salud
P鷅lica, 星空娱乐官网, Atlanta, Georgia; Antonio Hern醤dez Jim閚ez, Coordinaci髇
Delegacional de Salud P鷅lica, Instituto Mexicano del Seguro Social, Ciudad
Victoria, Tamaulipas, y actualmente en la Coordinaci髇 Delegacional de Salud
P鷅lica, Aguascalientes; Linda R. MacDonald, Universidad de Texas-Brownsville/Colegio
Southmost de Texas, Brownsville, Texas; Jorge Sebasti醤 Hern醤dez Rodr韌uez,
Direcci髇 de Planeaci髇 y Coordinaci髇 Sectorial, y la Comisi髇 de Salud
Fronteriza 惭閤颈肠辞-Estados Unidos, Secci髇 惭閤颈肠辞, Secretar韆 de Salud de
Tamaulipas, Ciudad Victoria Tamaulipas; Susie Ann Villalobos, Asociaci髇
Fronteriza Mexicano Estadounidense de Salud, El Paso, Texas.
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Referencias
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US-Mexico border region, 2005: the Brownsville-Matamoros Sister City Project for
Women抯 Health. Prev Chronic Dis 2008;5(4).
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Tablas
 Tabla
1. Colaboradores institucionales y actividades, Proyecto para la Salud de la
Mujer de las Ciudades Hermanas de Matamoros-Brownsville, Matamoros,
Tamaulipas, 惭閤颈肠辞 y el Condado de Cameron, Texas, EEUU, 2003-2006
| Colaboradores |
Actividada |
| Preparaci髇 del Protocolo |
Capacitaci髇 del Personal de Campo |
Recopilaci髇 de Datos |
Procedimientos de Evaluaci髇 |
| Colaboradores
Gubernamentales |
| 惭閤颈肠辞 |
| Secretar韆 de Salud, Tamaulipas |
X |
� |
X |
X |
| Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los
Trabajadores del Estado, Tamaulipas |
X |
� |
X |
X |
| Instituto Mexicano del Seguro Social, Tamaulipas |
X |
� |
X |
X |
| Registro Civil, Tamaulipas |
� |
� |
� |
X |
| Instituto Nacional de Estad韘tica, Geograf韆 e
Inform醫ica, Tamaulipas |
� |
� |
� |
X |
| Secretar韆 de Salud, 惭閤颈肠辞: Direcci髇 General de
Epidemiolog韆; Direcci髇 General de Promoci髇 de la Salud; Centro Nacional de
Equidad de G閚ero y Salud Reproductiva |
X |
� |
� |
X |
| Estados Unidos |
| Departamento Estatal de Servicios de Salud de Texas |
X |
� |
X |
X |
| Centros de Control y Prevenci髇 de Enfermedades:
Centro Nacional para la Prevenci髇 de las Enfermedades Cr髇icas y la Promoci髇
de la Salud; Centro Nacional de Estad韘ticas de la Salud |
X |
X |
X |
X |
| Departamento de Salud del Condado de Cameron |
X |
� |
� |
� |
| Departamento de Salud P鷅lica de la Ciudad de
Brownsville |
X |
� |
� |
� |
| Binacional |
| Comisi髇 de Salud Fronteriza 惭閤颈肠辞-Estados Unidos |
X |
� |
� |
� |
| Colaboradores
Comunitarios y Acad閙icos |
| 惭閤颈肠辞 |
| Hospital General de Matamoros |
X |
� |
X |
� |
| Hospital General de Zona No. 13 del Instituto
Mexicano del Seguro Social, Matamoros |
X |
� |
X |
� |
| Cl韓ica Hospital Dr. Manuel F. Rodr韌uez Brayda,
Matamoros |
X |
� |
X |
� |
| Hospital Guadalupe |
X |
� |
X |
� |
| Centro de Orientaci髇 Familiar de Matamoros |
X |
� |
X |
� |
| Centro de Especialidades M閐ico
Quir鷕gicas |
X |
� |
X |
� |
| Estados Unidos |
| Universidad de Texas Escuela de Salud P鷅lica de la
Plantel Regional de Brownsville |
X |
� |
� |
� |
| Universidad de Texas/Colegio Southmost de Texas,
Brownsville |
X |
� |
X |
� |
| Centro M閐ico Bautista del Valle, Harlingen |
X |
� |
X |
� |
| Centro M閐ico Bautista del Valle, Brownsville |
X |
� |
X |
� |
| Centro M閐ico Regional del Valle |
X |
� |
X |
� |
| Centro M閐ico de Harlingen |
X |
� |
X |
� |
| Centro Cultural Cameron Park |
X |
� |
� |
� |
| Centro de Salud Comunitaria de Brownsville |
X |
� |
� |
� |
| Binacional |
| Asociaci髇 de Salud Fronteriza de los Estados
Unidos |
X |
X |
X |
� |
a Una "X" indica que el colaborador tom� parte
en la actividad; un gui髇 indica que el colaborador no tom� parte en la
actividad.
Tabla
2. Descripciones de los formatos de las entrevistadoras y coordinadoras de
campo, Matamoros, Tamaulipas, 惭閤颈肠辞, y el Condado de Cameron, Texas, EEUU,
Proyecto para la Salud de la Mujer de las Ciudades Hermanas de Matamoros-Brownsville,
21 de agosto al 9 de noviembre de 2005
| Tipo de Formato |
Prop髎ito del Formato |
| Formato de revisi髇 del registro de partos |
Para registrar los nacimientos vivos identificados; sirve para
enlazar la clave muestral. |
| Clave muestral |
Para asignar el n鷐ero de identificaci髇 muestral 鷑ico BMSCP
ID y
asegurar la confiabilidad de la muestra. |
| Hoja de contacto de la mujer entrevistada |
Para registrar los intentos y resultados del contacto. |
| Formato de retroalimentaci髇 de
la entrevistadora |
Para capturar las observaciones y experiencia de las
entrevistadoras a la finalizaci髇 del proyecto y tambi閚 la evaluaci髇 de varios
aspectos de las operaciones. |
| Formato de evaluaci髇 del entrenamiento |
Para capturar las observaciones de las entrevistadoras y las
coordinadoras de campo sobre los puntos fuertes y d閎iles del entrenamiento. |
| Formato de asistencia t閏nica |
Para solicitar asistencia t閏nica de la AFMES y facilitar
detalles acerca del tipo de asistencia requerida. |
| Formato semanal del reporte hospitalario |
Para entregar res鷐enes semanales a la AFMES sobre las
observaciones espec韋icas de hospitales, problemas, recomendaciones y acciones
tomadas. |
| Formato de observaciones de
la entrevistadora |
Para registrar detalles durante las observaciones de las
entrevistadoras sobre los puntos fuertes y d閎iles de su trabajo y para
identificar 醨eas a revisar o necesidad de mas entrenamiento. |
| Formato de errores del cuestionario |
Para describir errores encontrados que ocurrieron durante la
captura o edici髇 de los datos o cualquier acci髇 correctiva tomada. |
Abreviaturas: AFMES, Asociaci髇 Fronteriza Mexicano
Estadounidense de Salud.
Tabla
3. Tasas de respuestas a entrevistas, Matamoros, Tamaulipas, 惭閤颈肠辞, y el
Condado de Cameron, Texas, EEUU, Proyecto para la Salud de la Mujer de las
Ciudades Hermanas de Matamoros-Brownsville, 21 de agosto al 9 de noviembre
de 2005
| 颁补谤补肠迟别谤韘迟颈肠补蝉 de la
Entrevistada |
No. de Entrevistadas en el
Condado de Cameron (%) |
No. de Entrevistadas en
Matamoros (%) |
Total del No. de
Entrevistadas (%) |
| Entrevista terminada |
484 (92,2) |
463 (97,7) |
947 (94,8) |
| Rechaz� la entrevista |
10 (1,9) |
0 |
10 (1,0) |
| Diferidas/no localizadas |
31 (5,9) |
11 (2,3) |
42 (4,2) |
| Total Muestral |
525 (100,0) |
474 (100,0) |
999 (100,0) |
Tabla
4. 颁补谤补肠迟别谤韘迟颈肠补蝉 seleccionadas entre todos los nacimientos registrados y
los nacimientos registrados que ocurrieron en los hospitales del estudio,
Matamoros, Tamaulipas, 惭閤颈肠辞, y el condado de Cameron, Texas, EEUU,
Proyecto para la Salud de la Mujer de las Ciudades Hermanas de Matamoros-Brownsville,
21 de agosto al 9 de Noviembre de 2005
| 颁补谤补肠迟别谤韘迟颈肠补蝉 |
condado de Cameron |
Matamoros |
Todos los Nacidos Vivos Registrados
(N = 2.301)a, % |
Nacidos Vivos Registrados Ocurridos
en los Hospitales del Estudio (N=2.261)a, % |
Diferencia |
Todos los Nacidos Vivos Registrados
(N = 2.398)a, % |
Nacidos Vivos Registrados Ocurridos
en los Hospitales del Estudio
(N = 2.222)a, % |
Diferencia |
| Edad de la madre, a |
| <20 |
16,8 |
17,0 |
−0,20 |
19,0 |
19,6 |
−0,56 |
| 20-24 |
27,7 |
27,9 |
−0,18 |
29,4 |
29,8 |
−0,34 |
| 25-29 |
27,2 |
27,0 |
0,14 |
27,1 |
27,0 |
0,15 |
| ≥30 |
28,3 |
28,1 |
0,26 |
24,4 |
23,7 |
0,75 |
| Sexo del infante |
| Femenino |
49,9 |
49,8 |
0,09 |
49,6 |
50,4 |
−0,89 |
| Masculino |
50,1 |
50,2 |
−0,09 |
50,4 |
49,6 |
0,89 |
| Peso al nacer, g |
| <2.500 |
7,5 |
7,6 |
−0,04 |
6,0 |
6,1 |
−0,07 |
| 2.500-2.999 |
21,9 |
21,8 |
0,01 |
20,0 |
20,2 |
−0,23 |
| 3.000-3.499 |
44,4 |
44,5 |
−0,12 |
40,9 |
40,8 |
0,06 |
| 3.500-3.999 |
21,3 |
21,3 |
0,02 |
26,7 |
26,5 |
0,20 |
| ≥4.000 |
4,9 |
4,8 |
0,13 |
6,5 |
6,4 |
0,03 |
| M閠odo de parto |
| 颁别蝉醨别补 |
44,9 |
44,8 |
0,14 |
46,5 |
44,5 |
2,03 |
| Vaginal |
55,1 |
55,2 |
−0,14 |
53,5 |
55,5 |
−2,03 |
| Estado civil de la madre, Matamoros |
| Casada |
NA |
NA |
NA |
53,2 |
52,0 |
1,23 |
| Soltera |
NA |
NA |
NA |
9,07 |
9,39 |
−0,32 |
| Otro |
NA |
NA |
NA |
37,69 |
38,60 |
−0,91 |
| Estado civil de la madre, condado de
Cameron |
| Soltera |
60,2 |
59,8 |
0,40 |
NA |
NA |
NA |
| Casada |
39,8 |
40,2 |
−0,40 |
NA |
NA |
NA |
| N鷐ero de embarazos de la madre,
Matamoros |
| 1 |
NA |
NA |
NA |
33,3 |
33,3 |
0,06 |
| 2 |
NA |
NA |
NA |
28,7 |
28,4 |
0,29 |
| 3 |
NA |
NA |
NA |
21,2 |
20,9 |
0,30 |
| ≥4 |
NA |
NA |
NA |
16,8 |
17,4 |
−0,66 |
| N鷐ero de nacimientos previos de la
madre, condado de Cameron |
| 0 |
32,1 |
32,2 |
−0,08 |
NA |
NA |
NA |
| 1 |
30,2 |
29,9 |
0,26 |
NA |
NA |
NA |
| 2 |
22,3 |
22,3 |
−0,05 |
NA |
NA |
NA |
| ≥3 |
15,4 |
15,5 |
−0,14 |
NA |
NA |
NA |
| Nivel de estudios de la madre,
Matamoros |
| Primaria o menos |
NA |
NA |
NA |
29,1 |
30,0 |
−0,87 |
| Secundaria |
NA |
NA |
NA |
41,7 |
42,9 |
−1,16 |
| Preparatoria |
NA |
NA |
NA |
20,1 |
19,7 |
0,41 |
| Profesional |
NA |
NA |
NA |
9,1 |
7,5 |
1,63 |
| Estudios de la madre, y, condado de
Cameron |
| 0-8 |
13,7 |
13,7 |
−0,03 |
NA |
NA |
NA |
| 9-11 |
31,4 |
31,5 |
−0,07 |
NA |
NA |
NA |
| 12 |
30,4 |
30,9 |
−0,49 |
NA |
NA |
NA |
| 13-15 |
18,0 |
17,7 |
0,38 |
NA |
NA |
NA |
| ≥16 |
6,4 |
6,3 |
0,19 |
NA |
NA |
NA |
Abreviaturas: NA, no aplica.
a Debido a los datos faltantes para algunas de las caracter韘ticas,
los n鷐eros de nacidos vivos registrados var韆n a trav閟 de las
caracter韘ticas.
b Diferencia = Porcentaje de todos los nacidos vivos registrados
menos el porcentaje de nacidos vivos registrados ocurridos en los hospitales
del estudio.
Tabla
5. Distribuci髇 de Porcentajes Ponderados de 颁补谤补肠迟别谤韘迟颈肠补蝉 Seleccionadas
Entre Todos los Nacidos Vivos Registrados y los Nacidos Vivos de los
Participantes del Estudioa, Matamoros, Tamaulipas, 惭閤颈肠辞, y el
condado de Cameron, Texas, EEUU, Proyecto para la Salud de la Mujer de las
Ciudades Hermanas de Matamoros-Brownsville, 21 de agosto al 9 de noviembre
de 2005
| 颁补谤补肠迟别谤韘迟颈肠补 |
condado de Cameron |
Matamoros |
| Porcentaje de Todos los Nacidos
Vivos Registradosb |
Nacidos Vivos del Estudio del BMSCP
Ponderados
% (95% CI) |
Porcentaje de Todos los Nacidos
Vivos Registradosc |
Nacidos Vivos del Estudio del BMSCP
Ponderados
% (95% CI) |
| Edad de la madre, a |
| <20 |
16,8 |
14,9 (12,0-17,9) |
19,0 |
19,2 (16,3-22,2) |
| 20-24 |
27,7 |
30,2 (26,7-33,8) |
29,5 |
32,2 (28,0-36,4) |
| 25-29 |
27,2 |
26,3 (23,0-29,6) |
27,1 |
27,7 (24,6-30,7) |
| ≥30 |
28,3 |
28,6 (24,4-32,8) |
24,4 |
20,9 (16,8-25,1) |
| Peso al nacer, g |
| <2.500 |
7,5 |
8,5 (5,8-11,2) |
6,0 |
5,0 (3,5-6,6) |
| 2.500-2.999 |
21,9 |
23,5 (19,9-27,2) |
20,0 |
20,7 (17,8-23,6) |
| 3.000-3.499 |
44,4 |
43,1 (38,4-47,8) |
40,9 |
42,0 (38,6-45,4) |
| 3.500-3.999 |
21,3 |
20,7 (17,5-23,9) |
26,7 |
25,0 (21,5-28,5) |
| ≥4.000 |
4,9 |
4,2 (2,5-5,9) |
6,5 |
7,4 (5,3-9,4) |
| M閠odo del parto |
| 颁别蝉醨别补 |
44,9 |
43,5 (39,7-47,3) |
46,5 |
44,3 (41,0-47,6) |
| Vaginal |
55,1 |
56,5 (52,7-60,3) |
53,5 |
55,7 (52,4-59,0) |
Abreviaturas: BMSCP, Proyecto para la Salud de la Mujer de las Ciudades
Hermanas de Matamoros-Brownsville.
a Los datos del BMSCP ponderados por el dise駉 muestral, la tasa de
no respuesta, y la no cobertura de la poblaciones objetivo y de estudio, se
muestran en comparaci髇 con los datos estad韘ticos vitales.
b Un total de 2,301 nacidos vivos se registr� en el condado de
Cameron durante el per韔do del estudio.
c Un total de 2,398 nacidos vivos se registr� en Matamoros durante el
per韔do del estudio.
Tabla
6. Tasas de No Respuesta de los 蛅ems con 5% o m醩 datos faltantes,
Matamoros, Tamaulipas, 惭閤颈肠辞, y el condado de Cameron, Texas, EEUU,
Proyecto para la Salud de la Mujer de las Ciudades Hermanas de
Matamoros-Brownsville, 21 de agosto al 9 de noviembre de 2005
|
蛅ems en el Cuestionario |
condado de Cameron |
Matamoros |
|
% de Participantes Que Respondi� "No Sabe" |
% de Participantes Que Rechaz� a Contestar |
% de Participantes Que Respondi� "No Sabe" |
% de Participantes Que Rechaz� a Contestar |
|
N鷐ero de veces que tuvo relaciones sexuales antes de usar un
m閠odo anticonceptivo por primera vez |
� |
� |
39 |
0 |
|
Edad en la primera vez que us� un m閠odo anticonceptivo |
9 |
1 |
� |
� |
|
Se realiz� una prueba de VIH durante el embarazo |
� |
� |
6 |
0 |
|
Actividad f韘ica/tiempo llevado caminando |
7 |
0 |
� |
0 |
|
Estatura |
14 |
0 |
9 |
0 |
|
Peso antes del embarazo |
6 |
0 |
2 |
13 |
|
Raza |
8 |
0 |
19 |
0 |
|
Hispana/latina |
� |
� |
14 |
0 |
a Un gui髇 indica que menos del 5% de
los cuestionarios de Matamoros o del condado de Cameron tuvieron datos faltantes
para este 韙em.
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